כתבה מיוחדת שנערכה עם מו"ר רב מכון "ברית אליהו" להכשרת מוהלים

בנושא צהבת (בילורבין).

מהי צהבת (בילורובין)? כיצד היא נגרמת? מה הסכנות? האם מותר למול את התינוק כשיש צהבת? איך ניתן לטפל בצהבת? וכו'.

הרב נתנאל דוד ספטי שליט"א בעל שם עולמי ומפורסם במומחיותו בכל הנוגע לברית המילה. כמו"כ יו"ר "איגוד המוהלים העולמי" ויו"ר מכון "ברית אליהו" ולדבריו, המצב הרפואי מעכב ברית המילה המוכר ביותר לציבור הוא הצהבת (בילורובין) שממנה עלול לסבול התינוק הרך.

צהבת פיזיולוגית נגרמת מכמה סיבות. כדי שנבין מהי צהבת פיזיולוגית, מסביר הרב נתנאל דוד, המומחה לנושאים רפואיים אלו, את תהליך יצירת הבילורובין. "בגופנו יש כדוריות דם אדומות, בתוך הכדוריות האדומות ישנו מרכיב הנקרא המוגלובין (שמוכר לכולנו כברזל) ובתוכו יש חומר הנקרא "הים" (HEME) שתפקידו לספק ולהוליך חמצן לכל הרקמות שבגוף. כשהכדוריות האדומות מזדקנות ונהרסות, המרכיב הנקרא הים מתחבר לשני אנזמים שהופכים אותו לבילורובין, הבילורבין מתחבר לסוכר ואמור לצאת מהגוף דרך מערכות העיכול ודרכי המרה. ישנם מצבים שהכבד לא מספיק בשל לסלק את הבילורבין או שמערכת העיכול לא מספיקה לסלק את הבילורבין וזה מכונה 'בילורבין בלתי ישיר' שלא מתחבר בסוכר, הבילורובין חוזר בגוף וכך הילד נשאר עם רמות בילורבין גבוהות בגוף והצבע הצהוב שאנו רואים, זה כתוצאה מרמת בילורבין גבוהה בגוף", הסביר.

לדבריו, ישנם גם מצבים של בילורבין ישיר שזה כן מתחבר בסוכר אבל שם הסכנות אחרות או בילורבין כתוצאה מ RH סוג דם או צהבת פתלוגית ועוד, ששם זה מקרים יותר סבוכים וקשים, אבל הצהבת שמוכרת לכולנו והמדוברת היא צהבת פיזיולוגית – בילורבין בלתי ישיר.

כמו כן, ישנם מצבים שהצהבת נגרמת כתוצאה מהנקת חלב אם. יש מחלוקת ביחס לנושא זה מצד הרפואה – ישנם סוברים שאחד מ-100 או אחד מ-200 ילדים קשור בצהבת על רקע יניקה. האמא מניקה את התינוק ומה שהאמא אוכלת התינוק אוכל. בעקבות הימצאותם של חומרים בחלב אם כגון הורמונים או חומצת שומן המקטינים ומונעים את יכולת הכבד לקשור את הבילורבין ולפנות אותו, וממילא הצהבת נשארת בגוף. העצה שנותנים לאמהות במקרים כאלה – (עיין איך עוזרים לירידת הצהבת) חצי שעה לפני ההנקה תסחט שניים-שלושה לימונים עם סוכר, כמו לימונדה ותשתה. היא יכולה גם לאכול אגוזים יחד עם מיץ ענבים טבעי (תירוש). אפשר גם לשים את התינוק עד 10 דקות מול קרני השמש רק עם טיטול. לפעמים אומרים לאמא להפסיק את ההנקה או לשלב אותה בתחליפי חלב אם.

אם מדובר בצהבת שנגרמה מחוסר בשלות מספקת של הכבד של התינוק – בילורבין בלתי ישיר – לפעמים עוזר לשים את התינוק באור שמש. האור שמש גורם שהבילירובין יתחבר לסוכר, ישנם גם הטוענים שאפשר לתת סוכר ענבים לילד ואז ברגע שיש יותר ריכוז גבוהה של סוכר בגוף זה עוזר לחבר את הבילורבין לסוכר.

בבית חולים, כשרמת הבילורבין עולה מעל 17/18 מ"ג, שמים את התינוק בפוטוטרפיה (אור חזק וכחול) הגורם לבילורבין להתחבר לסוכר ולצאת במערכות העיכול. הטיפול באור אינו מסוכן וחוששים רק להרס ויטמין B2 הנמצא בגוף התינוק, מה שעלול להוביל לחוסר תזונתי המצריך טיפול, וכן להתייבשות כתוצאה מקרני האור. לכן התינוק במעקב צמוד ומקבל תוספת נוזלים. את העיניים של התינוק מכסים על מנת למנוע נזק לרשתית העין.

במקרה והצהבת עולה מעל ל- 19 מ"ג ברית המילה נדחית ל- 7 ימים מעת לעת, מהרגע שיורד מתחת ל- 13 סופרים את ה 7 ימים המלאים.

בצהבת של מעל ל- 25 מ"ג ולאחר בדיקות דם מיוחדות שנעשות, וכן בדיקות כלליות וחוות דעת של צוות הרפואי המטפל, ולאחר שניסו עם מכשיר הפוטוטרפיה, ואין ברירה מחליפים את דמו של התינוק בדם מטוהר מבילורבין ופעמים שצריכים לעשות זאת כמה פעמים עד לירידה משמעותית בצהבת היילוד, כמובן שדבר כזה נעשה בפיקוח רפואי מלא וצמוד אחר התינוק, ומקרים אלו נדרים ולא צריך לחשוש מהם בכל מקרה של צהבת.

אם כך, כבוד הרב, אז מה הסכנות כשיש צהבת לתינוק?

"הסכנות היא בצהבת ברמות הגבוהות, מעל 19 ומעלה. על מנת שלא תהיה פגיעה במערכת העצבים שמים את הילד בפוטוטרפיה על מנת שירד ריכוז הבילורבין בדם, ולכן הילד במעקב עד לשיפור מצבו, אולם לפעמים במצבים קשים ביותר, כאשר רמת הבילורבין, עולה עולה ועוברת את 25 מ"ג בהחלטת צוות רפואי בכיר ולאחר בדיקות מקיפות מחליפים את דמו של התינוק כמה פעמים עד שמתקבל איזון ברמת הבילורבין בדם התינוק".

האם ומתי ניתן למולו?

"ניתן למול את התינוק אך ורק כשהצהבת מתחת ל-13 מ"ג ובמגמת ירידה. שיא הצהבת במצבים האלה, של פיזיולוגי וכדומה, מגיע עד ליום החמישי ללידה ועל כן ניתן לשער אם הברית תתקיים בזמנה לפי רמת הבילורבין של התינוק. אבל כל דבר נבדק לגופו של עניין, ותלוי גם לאיזה שיא הגיע הצהבת עד ליום החמישי ואם יש מגמת ירידה ומה שיעור הירידה. במקרה של צהבת (בילורובין) גבוהה שהצהבת מעל 13 מ"ג ולא במגמת ירידה לא ניתן למול את הילד".

מה הסיבה שלא ניתן למולו?

"דבר ראשון חולשה של התינוק, התינוק בתקופת צהבת גבוהה חלש מאוד ומאוד ישנוני ולכן כוח הסבל שלו לכאב יורד. מעבר לזה היות ויש ריכוז גדול של בילורבין בדם יכולת קרישת הדם יורדת טסיות הדם לא מתפקדות כראוי, זה בדוק שהדימומים במצב כזה שכיחים יותר מהרגיל. לכן, במצבים אלה צריך מעקב מסודר והחלטה ויעוץ הלכתי מקצועי ורפואי.

© כל הזכויות שמורת אין להעתיק לצלם או לשכפל שום דבר מהכתבה ומהתוכן הנכתב