כתבה שניה עם המוהל בנושא בריתות מסובכות.

הרב נתנאל דוד ספטי שליט"א בעל שם עולמי ומפורסם במומחיותו בכל הנוגע לברית המילה. כמו"כ יו"ר "איגוד המוהלים העולמי" ויו"ר מכון "ברית אליהו" לדבריו, המצב הרפואי מעכב או דוחה ברית המילה או מצריך ברית ברמה מקצועית מאוד הוא בעיות מסובכות באיבר הברית.

ישנם מקרים שונים שעשויים להצריך אפילו טיפול כירורגי רפואי מיידי או עתידי או דחיית הברית?

יש מקרים שבהם תינוקות נולדים עם בעיות באיבר הברית – עם היפוספדיאס או עם אפיספדיאס, מיקרו פין, הידרוצל, בקע מפשעתי, פימוזיס, אשך טמיר ועוד.

היפוספדיאס היא מצב רפואי שבו פתח השתן של התינוק נמצא נמוך יותר ממה שהוא אמור להיות. "יש לזה תשע דרגות – יש מצבים שבהם הפתח של השתן עוד בתוך תחום העטרה אבל נוטה כלפי מטה ויש מצבים שהפתח של השתן יורד עד למצב שבו הוא נמצא מתחת לשק האשכים", מציין הרב במקרה של אפיספדיאס – מדובר בסיטואציה הפוכה שבה פתח מתן השתן נמצא גבוה יותר ממה שהוא אמור להיות.

–

אפשר לעשות ברית מילה במצב של היפוספדיאס עוד לפני שמסדרים את הבעיה בניתוח?

"כן. אפשר. אבל רק מוהל בעל מומחיות וניסיון רב יכול לדעת איך עושים את זה. באיפוספאדיאס קל דרגה 1או2 שהנקב עוד קיים בעטרה ניתן למול רגיל, בדרגות היותר מתקדמות ניתן להפריד את עור העורלה שגם ככה המנתח לא צריך ושומרים לו עור מסוים (פריעה) שהמנתח צריך לטיפול בבעיה, או שעושים את הברית בשיטה מיוחדת בצורה כזו שהמנתח יוכל לתקן את האיפוספאדיאס בצורה הקלה והנוחה ביותר עבור התינוק, וכדאי לעשות זאת בשיתוף פעולה ובתיאום עם המנתח שאמור לנתח את התינוק בגיל שנה".

בעיות אחרות שעמן יכולים הורים ומוהלים להיתקל היא הפימוזיס – שבה עור העורלה שעל הפין משוך ומתוח מדי, הידרוצל– מים בשק האשכים, בקע מפשעתי– בקע הוא מצב בו המעיים יוצאים דרך שכבות קיר הבטן. קיימים סוגים רבים ומקומות רבים בהם בקעים נוצרים. בקע מפשעתי הוא מצב שכיח בקרב תינוקות וילדים ונמצא בקרב 1% עד 3% מכלל הילדים. מיקרו-פין – מצב שבו יש לתינוק איבר ברית קטן שרואים רק את הקצה שלו יוצא מן הגוף, או מקרה שנקרא בשפה המקצועית 'מסורבל בשר'. במקרה הזה, מדובר בתינוק שמן מאוד שאיבר הברית שלו 'נבלע' בתוך השומן שלו. "צריך להוציא את האיבר כדי לעשות את הברית. אפשר לעשות את זה במקום, אבל לא כל מוהל יודע לעשות את זה ויכול להיות שהמוהל לא יחתוך מספיק ואז במצבים כאלה יכול להיות שהילד יצטרך לעשות תיקון לברית כשיגדל או אפילו ברית מילה מחודשת אחרי שיגדל. צריך גם לדעת איך לחבוש את זה בצורה מקצועית שהחבישה לא תברח כי הרי האיבר נבלע בפנים, ואיך לטפל בילד", מציין הרב מניסיונו (כמי שפיתח ומלמד שיטות מיוחדות לחבישות אלו בצורה כזו שהחבישה לא תברח ולא יהיה דימומים).

לאחרונה, במרכז הרפואי מדיקל סנטר עבר תינוק בגיל 10 חודשים ניתוח איפוספאדיאס, ההורים הגיעו אליו לצורך בקשה שיעשה שוב ברית לילד ויסיר את כל עור הערלה התינוק היה בגיל 5 חודשים, הרב הבחין מיד כי מדובר באיפוספאדיאס בדרגה שבין 3 ל-4 המחייבת ניתוח ותיקון המולד בצורה מקצועית, אלא שההורים לא רצו והתנגדו לכל פעולה כירורגית ניתוחית בטענה שלא צריך ולא חייב ושזה מיותר, הרב נתנאל דוד הסביר להורים את כל החשיבות של הניתוח הזה לצורך התינוק – גם בנקודת הזמן הנוכחית וגם כשהתינוק יגדל, ושניתוח זה קל ומהר והתחייב להורים שיבוא להיות במהלך הניתוח וילווה אותם עד הסוף. כמובן שהרב נתנאל דוד לווה את ההורים בצורה מאוד מקצועית הלכתית ורפואית בכל שלבי הניתוח ולפניו, הגיע ביום הניתוח לבית החולים להיות עם ההורים ולקיים את מצוות ברית המילה בחדר הניתוח עם האורלוג הבכיר מומחה לניתוחי איפוספאדיאס דר' עמוס נאמן מנהל מחלקת אורלוגית ילדים בבית חולים אסף הרופא שתיקן את האיפוספאדיאס בצורה מקצועית. בתחילת הניתוח ראה האורלוג שהילד סובל גם מקשיים במתן שתן כתוצאה מפתח דק מאוד ואמר להורים המוהל המומחה הציל את התינוק מזיהומים ומחלות בדרכי השתן ועוד ציין שניתוח זה חובה על מנת שיהיה מתן שתן בצורה הרגילה ונוחה.

לדבריו, גם בעיות פיזיולוגיות אחרות שעמן יכול להיוולד התינוק עלולות לגרום לבעיות בברית המילה, עד כדי דחיית ברית המילה. "בבית חולים מאיר נולד לאחרונה ילד עם בעיה לבבית – הדופק שלו הגיע ל-280 בדקה, כשהדופק של יילוד צריך להיות מקסימום עד 140 לדקה. הרופאים נתנו לו טיפול תרופתי כדי לאזן לו את הדופק ואז אני נכנסתי לתמונה ועשיתי את הברית בפיקוח רפואי בבית חולים מאיר, תוך 20 שניות סיימתי שם את הברית, בזריזות". במקרה הזה, היה חשש של פיקוח נפש וסכנת חיים לתינוק. לכן, עד שלא היה בטוח שהוא מקבל את המינון התרופתי הנכון, לא היה ניתן להתיר הלכתית את ביצוע ברית המילה, ועוד שהיה חשש אולי יעלה הדופק או משהו כתוצאה מכאב או מהברית. ובאמת, הרב נתנאל דוד עשה זאת מהר ובאופן מקצועי שהביא לכך שלא היה שום שינוי ושום עליה ברמת הדופק עד כדי שהרופאים נשארו פעורי פה. לדברי הרב נתנאל דוד, לפעמים לצורך הכרעה רפואית והלכתית במקרים הקשים הוא מתייעץ עם אורולוגים הבכירים והמומחים ביותר ועם גדולי ישראל.

–

איך מגיבים הורים כשאתה אומר להם שיש בעיה בברית מילה של הבן שלהם?

"לפני שאני אומר להם שיש בעיה, אני אומר להם שאפשרויות הטיפול היום השתנו והשתפרו ושאם בעבר היו 50% הצלחה בטיפולים – היום יש 95% הצלחה. אני אומר להם שהם לא הראשונים ולא האחרונים בסיטואציה הזאת ושהם יכולים לעבור את זה בקלות.  אני מרגיע אותם ומסביר להם את חשיבות העניין לאותו תינוק, ולכן אני הולך ומלווה את ההורים בכל הדרך ובחדרי הניתוח, כדי להרגיע אותם ולוודא שהכל בסדר מבחינה הלכתית ורפואית".

לדבריו, לפעמים התגובה של ההורים היא של הבנה שהם בידיים טובות ושהכל בסדר, הם מכירים וסומכים עלי מאוד, ולפעמים הם שואלים כשאלה ראשונה 'מה, הוא לא יביא ילדים?'. "אני עונה להם שהוא יביא ילדים בעתיד, אלא שצריך לטפל בבעיה ושאם לא נטפל בה – היא עלולה להחמיר. אבל אם יטפלו – זה מונע זיהומים ומחלות והרבה צרות ותזכו לשמוח ביוצאי חלציו".